“協(xié)同”是指雙方或多方參與同一行動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)配合，“中西醫(yī)協(xié)同”的概念由“協(xié)同”引申而來。因此，中西醫(yī)協(xié)同可以定義為：研究中、西醫(yī)學(xué)兩種療法在臨床聯(lián)合應(yīng)用中的組合原則、規(guī)律和方法，通過科學(xué)的搭配，發(fā)揮兩種療法的協(xié)同作用，從而獲得最佳治療效果，并最大限度地節(jié)約醫(yī)療成本、減少不良反應(yīng)的醫(yī)學(xué)方法。是一種充分發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，相互協(xié)作、補(bǔ)己短板、共同提升的醫(yī)學(xué)模式，在此過程中中醫(yī)和西醫(yī)仍是相對(duì)獨(dú)立的個(gè)體，是一種協(xié)作的關(guān)系。在臨床工作中如何進(jìn)行科學(xué)合理協(xié)同，其具體范式有哪些是我們亟須解答的問題。根據(jù)近幾年筆者的臨床實(shí)踐，提出了一些初步設(shè)想，希望有利于中西醫(yī)的協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展。

從西醫(yī)“病”的層面把握全病程協(xié)同。病是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷明確的疾病，掌握西醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病的生理、病理、發(fā)病機(jī)制，有助于更好地站在疾病全周期的角度認(rèn)識(shí)理解疾病，了解其演變規(guī)律和預(yù)后轉(zhuǎn)歸以及最新研究進(jìn)展、治療中的優(yōu)勢(shì)和不足。不同疾病、不同的致病因素，其需要采取的治療手段和預(yù)后截然不同。比如一個(gè)右手癱瘓的患者，造成其癱瘓的部位可能在大腦、脊髓或前角、周圍神經(jīng)根或周圍支、神經(jīng)肌肉接頭，也可能在肌肉本身，其對(duì)應(yīng)的疾病譜也不一樣，有血管性、局部壓迫、腫瘤、感染、炎性、遺傳、變性等。只有站在疾病的高度明確病變部位、病變性質(zhì)，才能制定更合理有效的治療策略，感染、局部壓迫、腫瘤性病變選擇西醫(yī)治療可以快速解決臨床癥狀，而遺傳、變性以及血管病恢復(fù)期西醫(yī)治療效果有限，而中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯，也有些疾病可以采取先西醫(yī)后中醫(yī)的協(xié)同治療策略，只有站在病的高度科學(xué)合理協(xié)同才能更有利于患者，有利于臨床。如脊髓型頸椎病，手術(shù)可以很好地解決患者脊髓壓迫癥狀，而殘留功能障礙或感覺異常可以使用中醫(yī)藥手段協(xié)同治療。

特別是在面對(duì)原因不明的疑難危重疾病或突發(fā)性不明原因公共衛(wèi)生事件時(shí)，因致病機(jī)制不明，西醫(yī)治療手段有限，中醫(yī)辨證論治就顯得尤為重要，可以盡早地對(duì)疾病進(jìn)行全程干預(yù)治療，而不至于延誤治療時(shí)機(jī)。如1956年乙型腦炎流行和2019年的新冠疫情中醫(yī)全程參與救治，就充分體現(xiàn)了中西醫(yī)協(xié)同在救治疑難危重疾病和突發(fā)不明原因公共衛(wèi)生事件中的巨大優(yōu)勢(shì)。

從中醫(yī)“證”的層面把握疾病的階段性協(xié)同。證是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)的反映，疾病是變化的過程，不同階段證不同，選方用藥也不同，西醫(yī)針對(duì)具體疾病的不同階段，治療目的手段也不盡相同，譬如視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化的復(fù)發(fā)期，西醫(yī)在清除免疫炎癥反應(yīng)方面優(yōu)勢(shì)明顯，急性期治療時(shí)應(yīng)以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。而恢復(fù)期以及后遺癥期的重點(diǎn)是盡量促進(jìn)缺損功能的康復(fù)，中醫(yī)藥在此方面優(yōu)勢(shì)明顯，此期治療應(yīng)積極使用中醫(yī)藥治療手段；腦梗死超急性期的溶栓或拉栓等血管再通技術(shù)是急性期治療的重點(diǎn)，而針對(duì)恢復(fù)期和后遺癥期的功能障礙治療是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)；阿爾茨海默病西醫(yī)分為臨床前期、輕度認(rèn)知障礙和輕中重度癡呆幾個(gè)階段，而中醫(yī)則分為健忘期、癡呆期和虛脫期，在不同階段，中醫(yī)治療有化痰、活血、瀉火、解毒及固脫等不同側(cè)重點(diǎn)。依據(jù)不同疾病的不同階段，不同的具體病機(jī)特點(diǎn)，做到階段性協(xié)同。

從“證”的層面把握階段性協(xié)同，其中一個(gè)優(yōu)勢(shì)是針對(duì)功能性疾病的協(xié)同。神經(jīng)科存在很多功能性疾病，主要表現(xiàn)為功能性運(yùn)動(dòng)癥狀、功能性感覺癥狀和其他癥狀，西醫(yī)給予抗焦慮治療等療效往往差強(qiáng)人意，且患者的依從性低，而中醫(yī)根據(jù)患者的癥狀學(xué)組合、體質(zhì)特點(diǎn)，方證對(duì)應(yīng)采用經(jīng)方辨治，往往可以取得很好的臨床療效。

從“癥”的層面進(jìn)行癥狀治療的協(xié)同。癥包括癥狀和體征，是指根據(jù)癥狀選用適宜的中醫(yī)或西醫(yī)療法。在改善患者臨床癥狀上，有些方面西醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯，有些方面中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯，臨床需要進(jìn)行中西醫(yī)癥狀治療上的協(xié)同。譬如帕金森病的震顫、僵硬癥狀西藥治療效果很好，治療此類問題應(yīng)該以西醫(yī)為主，而其導(dǎo)致的便秘、頭暈、心慌等自主神經(jīng)功能障礙，應(yīng)該采用中醫(yī)治療；偏頭痛發(fā)作期止痛治療西藥效果明顯，在急性發(fā)作期止痛治療應(yīng)該選擇西藥，而中醫(yī)在調(diào)理患者體質(zhì)，減少發(fā)作頻率上有優(yōu)勢(shì)，可以選擇中醫(yī)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理治療；對(duì)于激素等免疫藥物的副作用如多汗癥狀的解決，中醫(yī)有優(yōu)勢(shì)，治療上應(yīng)該選用中醫(yī)解決，以上均為中西醫(yī)協(xié)同在癥狀改善中的體現(xiàn)。

從標(biāo)靶層面進(jìn)行協(xié)同。隨著中醫(yī)藥藥理學(xué)機(jī)制的研究進(jìn)展，很多中醫(yī)藥的確切作用機(jī)制被不斷闡明，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，協(xié)同現(xiàn)代中藥藥理學(xué)結(jié)論指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的中藥解決臨床指標(biāo)異常問題成為可能，仝小林院士在此方面已做出垂范，歸納總結(jié)出眾多解決西醫(yī)檢查檢驗(yàn)指標(biāo)異常問題的有效中藥方劑，如規(guī)范西藥降壓基礎(chǔ)上合理協(xié)同應(yīng)用黃芩、夏枯草、鉤藤或懷牛膝、炒杜仲、桑寄生等降壓，有利于更平穩(wěn)控制血壓水平；西藥降糖協(xié)同應(yīng)用黃連、生姜或黃連、知母等降糖同時(shí)有利于對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行調(diào)治；口服降尿酸藥物基礎(chǔ)上協(xié)同應(yīng)用上中下通用痛風(fēng)湯或當(dāng)歸拈痛湯降尿酸有利于穩(wěn)定尿酸水平；應(yīng)用貓爪草、木賊草更有利于控制甲狀腺抗體指標(biāo)異常升高等。五酯膠囊能有效減緩他克莫司代謝，在提高藥物濃度方面的優(yōu)勢(shì)已得到臨床證實(shí)。此外，筆者所在科室在應(yīng)用抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊藥物的同時(shí)協(xié)同化斑湯治療動(dòng)脈粥樣斑塊方面也取得了不錯(cuò)的療效。因此，選擇性應(yīng)用中藥現(xiàn)代研究成果解決臨床上的標(biāo)靶問題有利于中醫(yī)中藥的推廣。

以上我們從病、證、癥、標(biāo)四個(gè)維度探討了中西醫(yī)協(xié)同的具體范式，此外我們切記還要保持動(dòng)態(tài)協(xié)同、探索協(xié)同兩個(gè)原則：

動(dòng)態(tài)協(xié)同，指要用動(dòng)態(tài)眼光分析疾病的發(fā)展、中西醫(yī)的發(fā)展，比如帕金森病既往只能靠藥物治療，協(xié)同主要體現(xiàn)在中西醫(yī)藥物方面。近10余年來腦起搏器植入術(shù)（DBS）成為帕金森病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的第二個(gè)里程碑，DBS術(shù)后患者呈現(xiàn)的某些癥狀緩解或副作用，也需要中醫(yī)調(diào)整原先方案，并予以針對(duì)性的協(xié)同。

探索性協(xié)同，指中西醫(yī)協(xié)同是一個(gè)開放、發(fā)展的體系而非封閉的體系，通過中醫(yī)和西醫(yī)之間的分工協(xié)同，共同探索、研究和應(yīng)用新的治療方法、藥物、技術(shù)和疾病理論等方面的可能性。例如，中醫(yī)可以利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)要求，開展多中心臨床研究，或利用基因組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等，深入探究中醫(yī)藥的物質(zhì)基礎(chǔ)、作用機(jī)制、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，提高中醫(yī)藥的科學(xué)性和規(guī)范性。中醫(yī)和西醫(yī)還可以利用人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等，構(gòu)建中西醫(yī)協(xié)同的智能醫(yī)療平臺(tái)，同步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療和個(gè)性化醫(yī)療。醫(yī)學(xué)是科學(xué)問題，存在諸多不能解決的問題，而采用中西醫(yī)協(xié)同的醫(yī)學(xué)模式有利于我們臨床思維的拓展，有利于我們進(jìn)行相關(guān)探索，給患者以更多希望，有利于兩種醫(yī)學(xué)模式間進(jìn)行相關(guān)有益探索。