近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》等四項(xiàng)食養(yǎng)指南，其中明確了中醫(yī)對(duì)高尿酸血癥與痛風(fēng)的認(rèn)識(shí)與分型，介紹了濕濁證、濕熱證、痰瘀證、脾腎虧虛證等常見(jiàn)辨證分型及臨床表現(xiàn)。本次發(fā)布的食養(yǎng)指南旨在發(fā)揮現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)食養(yǎng)中西醫(yī)聯(lián)合的優(yōu)勢(shì)，以傳統(tǒng)食養(yǎng)理念對(duì)我國(guó)人群慢性病發(fā)生發(fā)展的預(yù)防和控制起到指導(dǎo)作用病給出具體化建議。

2018－2019年中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率為14％，痛風(fēng)患病率為0.86％～2.20％，男性高于女性，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。痛風(fēng)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨于年輕化。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)，是由于體內(nèi)的嘌呤代謝產(chǎn)生障礙，產(chǎn)生的尿酸與排泄失衡造成的。長(zhǎng)期攝入高能量食物導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、酒精和果糖飲料攝入、長(zhǎng)期熬夜對(duì)肝臟的代謝造成影響等膳食及生活方式都容易造成高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生，也極容易造成肥胖問(wèn)題。

中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)下的非藥物調(diào)養(yǎng)方法，根據(jù)食物特性為不同體質(zhì)與病證搭配不同的食譜，逐步改善體質(zhì)，對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展起到輔助控制的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)是一種本虛標(biāo)實(shí)的疾病，即在本身代謝功能偏弱的情況下，不良的膳食攝入和生活習(xí)慣導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)中積累痰濁、濕熱、瘀血，痹阻等問(wèn)題，導(dǎo)致疾病發(fā)生。根據(jù)中醫(yī)食養(yǎng)方法合理搭配膳食，減少嘌呤攝入，有利于減輕新陳代謝負(fù)擔(dān)，對(duì)控制尿酸水平、保持健康體重有著積極幫助，也有利于減少痛風(fēng)發(fā)作，改善生活質(zhì)量。

《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）》中針對(duì)成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的日常食養(yǎng)提出了以下7條原則和建議。

（一）食物多樣，限制嘌呤。

品種多樣、營(yíng)養(yǎng)均衡的膳食結(jié)構(gòu)是人體進(jìn)行健康新陳代謝的基礎(chǔ)。要合理調(diào)整一天中攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的能量比例，配合維生素、纖維素、礦物質(zhì)與水分的攝取，食物品種每天應(yīng)不少于12種，每周不少于25種，且應(yīng)當(dāng)包括谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅(jiān)果等種類。

動(dòng)物蛋白中，動(dòng)物內(nèi)臟的嘌呤含量要高于一般肉類，雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低；植物蛋白中的大豆雖然比瘦肉和魚類的嘌呤含量高，但人體對(duì)植物中的嘌呤利用率低，豆腐等豆制品中的嘌呤也會(huì)在加工之后有所降低。此外，增加主食中谷物食物的比重、選擇血糖生成指數(shù)低的碳水化合物類食物等，也有助于降低痛風(fēng)發(fā)作的概率。

限制高嘌呤食物攝入是控制尿酸、減少痛風(fēng)發(fā)作的最直接辦法。膳食中的嘌呤含量和人體的吸收利用率存在個(gè)體差異，高尿酸血癥與痛風(fēng)人群更要科學(xué)選擇食材，嚴(yán)格控制嘌呤攝入。

（二）蔬奶充足，限制果糖。

新鮮蔬菜中含有的生物堿類、酚酸、黃酮類、芪類及苷類等物質(zhì)在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血癥，降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)；乳蛋白中的優(yōu)質(zhì)蛋白也具有同樣的作用，可以幫助可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。因此建議高尿酸血癥與痛風(fēng)人群每日保證充足的蔬菜或植物性飲料以及乳制品攝入。

水果也是重要的植物化合物與維生素來(lái)源，但果糖會(huì)誘發(fā)人體代謝異常，并引起胰島素抵抗。新鮮水果中的維生素C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營(yíng)養(yǎng)成分可改變果糖對(duì)尿酸的影響作用，不會(huì)直接造成尿酸升高；相對(duì)地則需要限制果糖含量高的食品攝入，如含糖飲料、果汁飲料、果脯蜜餞等。

（三）足量飲水，限制飲酒。

保證充足飲水可促進(jìn)尿酸排泄，在心、腎功能正常的情況下，規(guī)律的飲水能夠帶走體內(nèi)包括尿酸在內(nèi)的新陳代謝廢物。要堅(jiān)持“一天八杯水（建議2000ml以上）”的健康生活習(xí)慣，以白水為佳，也可適當(dāng)飲用檸檬水、淡茶、無(wú)糖咖啡及蘇打水，避免過(guò)量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。

人體內(nèi)酒精的代謝過(guò)程包括影響嘌呤釋放、導(dǎo)致血清乳酸升高等，總體上是減少尿酸排泄的。并且部分酒類本身也含有嘌呤，因此應(yīng)限制飲酒，尤其急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者更需要注意不要飲酒。

（四）科學(xué)烹飪，少食生冷。

食用更本味的食物不僅有利于對(duì)食物本身含有營(yíng)養(yǎng)成分的吸收，在一定程度上也可以避免攝入過(guò)量的鹽、油、調(diào)味品等，加重人體的代謝負(fù)擔(dān)。預(yù)防與控制高尿酸血癥與痛風(fēng)也需要注意食物的烹飪和加工方式，例如少吃通過(guò)油炸、煎制、鹵制等會(huì)增加食物含鹽量和含油量的方法烹制的食物。肉類可以通過(guò)汆煮后食用，盡量不喝湯。

冰淇淋、生冷海鮮等生冷食品容易造成脾胃功能損傷，同時(shí)可導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶析出增加，誘使痛風(fēng)發(fā)作。因此痛風(fēng)患者應(yīng)注意少吃生冷食品。

（五）吃動(dòng)平衡，健康體重。

在保證健康合理膳食的基礎(chǔ)上，適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)身體活性，對(duì)新陳代謝起到保障作用。高尿酸血癥與痛風(fēng)患者如果同時(shí)存在超重、肥胖的問(wèn)題，痛風(fēng)的發(fā)作概率會(huì)有所增加，因此通過(guò)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗；同時(shí)，避免過(guò)度節(jié)食和減重速度過(guò)快。

低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)提升心肺功能和肌肉柔韌性是相對(duì)有效的，例如慢跑、走路、自行車以及太極拳、八段錦、游泳等運(yùn)動(dòng)都不會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)大的壓力。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者要注意保持規(guī)律作息、勞逸結(jié)合，在發(fā)病期間減少或避免運(yùn)動(dòng)。作息不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致疲勞進(jìn)一步加重，從而促使機(jī)體代謝產(chǎn)物堆積和內(nèi)環(huán)境變化，進(jìn)而增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。

（六）辨證辨體，因人施膳。

中醫(yī)食養(yǎng)的核心理念之一是“辨證施膳”。盡管高尿酸血癥與痛風(fēng)患者存在相近的致病因素，個(gè)體本身的體質(zhì)、飲食習(xí)慣與生活環(huán)境也存在著比較大的差異。一般來(lái)說(shuō)，高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的脾胃都存在先天不足或者后天損傷，因此痛風(fēng)食養(yǎng)的關(guān)鍵也以調(diào)理脾胃為主。推薦食用的食物有白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實(shí)、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，和緩、少量、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)方式可以使筋骨舒展，脾胃得健。

總的來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)食養(yǎng)應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的體質(zhì)特征和臨床癥狀，根據(jù)濕濁證、濕熱證、痰瘀證、脾腎虧虛證等常見(jiàn)中醫(yī)證型，合理膳食。除了注意清淡飲食、營(yíng)養(yǎng)豐富之外，經(jīng)常出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的人群尤其要注意避免寒冷誘發(fā)的急性痛風(fēng)，濕氣較重的人群則更要嚴(yán)格控制飲食減鹽少油。目前調(diào)理濕氣體質(zhì)常用的薏苡仁、茯苓、赤小豆等頗受青睞，但對(duì)自己體質(zhì)病征不明確的人群建議在中醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適宜自己體質(zhì)的食物攝入。

（七）因地因時(shí)，擇膳相宜。

我國(guó)幅員遼闊，不同地區(qū)的飲食習(xí)慣存在很大的差異。沿海地區(qū)的膳食結(jié)構(gòu)中更高比例的海產(chǎn)品、內(nèi)陸高原地區(qū)攝入更低的新鮮蔬果等，都是誘發(fā)痛風(fēng)的重要因素。人們每日攝取的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于同樣在這片土地上生長(zhǎng)的動(dòng)植物，因此飲食也需要因地制宜，遵循“天人合一”的思想，順應(yīng)生活環(huán)境的季節(jié)變化，保證膳食結(jié)構(gòu)中時(shí)令食物的攝入。

因時(shí)制宜，分季調(diào)理。春季生發(fā)，飲食上應(yīng)當(dāng)以清爽、富含維生素和膳食纖維的蔬果為主；夏季暑熱，建議多吃清淡、易消化、少油膩的食物；秋季干燥，應(yīng)多吃味甘、性微涼、生津潤(rùn)燥的食物；冬季寒冷，飲食應(yīng)以溫補(bǔ)滋養(yǎng)為主。此外還應(yīng)注意順應(yīng)天時(shí)，減少熬夜、煙酒、重味、食熏烤等不健康的生活方式。春夏白晝較長(zhǎng)，應(yīng)當(dāng)在白天增加戶外活動(dòng)，秋冬黑夜?jié)u長(zhǎng)，入夜后則應(yīng)盡早入睡休息。痛風(fēng)患者尤其需要注意低溫對(duì)骨骼關(guān)節(jié)的影響，秋冬要注意防風(fēng)保暖，春夏也要注意少吃生冷食物，盛夏開空調(diào)不要溫度太低等，避免體內(nèi)陰寒，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。